DIETA LÍQUIDA

El protocolo standard del Clínico establece un periodo de aprox. 1 mes de dieta líquida. Consomé de verduras (sólo el agua de hervir verduras), infusiones/café... y las tomas de batidos Optifast: una nutrición específica para el paciente quirúrgico que precisa restricción energética. Se realizan tomas de medio sobre de Optifast disuelto en 200 cc de agua a las 8 - 10- 14- 16- 20 - 22. A las 12- 18 y 24 hrs se toma 200 cc de ahua en infusiones con sacarina o caldo desgrasado (sólo de verduras).

Con la misma composición, presentación y sabores, pero con un nuevo nombre OPTISOURCE ® es la línea subencionada por la Seguridad Social. Para ello, en nutrición del hospital os tienen que expedir un informe y rellenar un impreso que sólo tienen ellos. Después el médico de cabecera os hace las recetas, las sella el inspector médico y ya tenéis los batidos GRATIS. Os pongo la información necesaria:
CN501593 Optisource café
CN501585 Optisource chocolate
CN501684 Optisource fresa
CN501601 Optisource vainilla
cn=código nacional

Hay un grupo de médicos que si hacen esto y otros no. Por ejemplo, en el Clínico de Madrid el Dr. Cabrerizo/ Dr. Rubio no lo hacen.

Ayer llamé a Carmen (enfermera de nutrición). Estaba un poco desesperada porque, por un lado, tengo ansiedad o hambre mental y, por otro lado, tengo mareos y vacío en el estómago o hambre físicamente. Subimos de 3 a 4 sobres al día de Optifast. Me dijo que de entre todos los operados sólo 2 y yo hemos pasado hambre con este plan. ¡Qué le voy a hacer!. También cuando tuve la complicación quirúrgica me dijeron que eso pasa 1 cada 200. Me quedo con la frase: "No tienes que pasar hambre". Esto es importante. Ahora estoy satisfecha. El 8 de mayo tengo cita con ella y pasar a dieta blanda. Entonces actualizaré peso y medidas a un mes de la operación.

Clara ¡ya en casa!

Ayer, viernes y 13, salí del hospital. Operarse de cruce duodenal es sólo meterse en el principio de un proceso. De este proceso, de momento, puedo decir poco. Por lo que he leído en el blog Rafa ha puntualizado correctamente lo que ha ido sucediendo. Cuando pienso en estos días pienso en todo ese personal sanitario que con lo que tiene hace que todo vaya bien. Me maravilla como el equipo del profesor Torres y el Dr. Sánchez Pernaute logran usar la laparoscopia en esta técnica donde lo más complicado son las anatomías de los propios pacientes. Físicamente, como todos los postoperatorios, se tienen molestias incluso con los calmantes. Aunque a veces parece que no te hacen falta un auxiliar (Fernando) me recomendó que igualmente los tomara. ¡Gracias Fernando! ¡Gracias a Jose porque cuando hubo que sacarme sangre lo hizo fenomenal! ¡Casi te llamo Torero! y Gracias sobre todo al Dr. Sánchez Pernaute por ser tan magnífico cirujano.

Pienso que los que estén en capilla de esta operación deben saber que vais a tener que dormir boca arriba. Se supone que puedes dormir también de lado pero los dolorcillos aumentan y lo hace casi imposible. No tomas líquidos hasta que te hacen una prueba de tránsito. Si esta prueba demuestra que no hay fugas estás a agua un día. El plan de reactivación del sistema digestivo pasa por una buena temporada de batidos (Optifast), después purés (dieta blanda), poco a poco dieta consistente como un bebé. ¡Y sin más dietas!. Los aires forman un todo dentro de tus tripas. Espectoras, lo cual es bueno. Yo tuve naúseas y vómito. Creo que no tiene que ser igual en todos los casos. Como no tratan las tripas antes de la intervención lo que tenías antes sigue ahí y lo expulsas. Las deposiciones son líquidas. Todos los tubos y heridas (2 drenajes y 4 pequeñas incisiones de 3-5 cms) que hay en tu cuerpo te recuerdan que ya has pasado por ese ansiado quirófano. Y ahora lo que ansías es recuperarte e irte a casa.

Psicológicamente, creo que cada uno si llega a este punto es porque no ha visto otra salida y eso supone, de alguna manera, "falta de control sobre tu vida". No dudo que mis fantasmas me están esperando en el proceso de bajada de peso. También cuento con que mi vida ahora depende, en gran parte, de mi y de nadie más.

¡Qué buena suerte y privilegio poder compartir con otro paciente de planta también operado de cruce duodenal todos esos momentos de compañía y conversación! Jose Luís y su madre Ángeles han sido esa complicidad que hace llevadera la estancia. Os echo de menos.

Una visita

Cronológicamente sucedió antes que lo último que os conté: tuvimos nuestra primera visita.
Vino a vernos José Luis, operado por el Dr. Sánchez Pernaute hace cosa de un mes. Sabía de nosotros porque el médico le pasó la dirección de esta página, y su hermana Raquel nos había escrito un comentario. A José Luis le ha pasado de todo durante y después de la operación, y sin embargo es impresionante su optimismo y su vitalidad. Cuando le den de alta (que será pronto, ya verás), espero que se pase por aquí y cuente su historia en primera persona.
A mí, como acompañante, me encantó ver el tono feliz y esperanzado de su madre. Espero que le esté transmitiendo sensaciones similares a Clarita. A ver si ahora, pasado este susto, le devolvemos la visita un día de estos.

Complicaciones

... pero la noche del jueves al viernes fue horrorosa. Clara había empezado con náuseas el jueves por la tarde, pero como estaba con el estómago vacío sólo lograba expectorar. Los dolores en la zona abdominal iban en aumento y los calmantes no parecían hacer efecto. Además, uno de los drenajes se llenaba muy rápido. Durante la noche subió la médico de guardia que le dio otro tipo de analgésico y medicamentos contra las náuseas, pero la cosa no mejoraba.
El cirujano que pasó a verla el viernes por la mañana (Dr. García Pérez) decidió que algo no iba bien, y que la única forma de verlo era realizando un escáner. El inconveniente es que para hacer esta prueba hay que tomar un líquido de contraste, y Clara estaba sin tomar nada por vía oral hasta el lunes. Aún así, se intentó tomar el líquido pero no lo retenía. Finalmente pudo tomar cantidad suficiente para hacer la prueba.
El diagnóstico nos hundió. Había que volver a operar. Una parte de una de las asas intestinales se había enganchado en uno de los orificios de la laparoscopia, y esa compresión producía todos esos síntomas. Además, existía el riesgo de que esa parte se necrosase y se complicase aún más. Resumiendo: a las 5:30 de la tarde del Viernes Santo Clara volvía a quirófano; esta vez, con mucho menos ánimo y si cabe con más miedo.
La intervención fue corta, poco más de una hora, y parece que un éxito. Se recondujo el intestino al peritoneo, y en principio no fue necesario resecarlo. Se suturó internamente el orificio en que se había enganchado; para ello hubo que agrandar un poco uno de los orificios en la piel, o sea que una de las cicatrices será un poco más fea...
Lo único que quedaba era pasar por la Unidad de Recuperación. Lo que iban a ser dos horas se convirtieron en más de cuatro, hasta que al final, después de medianoche, volvió a la habitación, donde descansó casi toda la noche.
El único efecto secundario aparte de los ya explicados es que Clara ha cogido un poco más de miedo. Cree que esto le ha ocurrido por algún esfuerzo que ha hecho (andando, expectorando, yendo al servicio) y ahora está menos animada a moverse de la cama y hacer esas cosas sola. A ver si poco a poco nos vamos volviendo a mentalizar.
(Por lo que a mí respecta, no sabéis lo bien que sienta dormir en una cama un puñado de horas después de todo este tiempo... La ropa que llevaba casi andaba sola hacia la lavadora).

Recuperando

Me he pasado varios días sin escribir, así que no sé si sabré poner este blog al día con todo lo que ha pasado desde entonces.
Clara pasó la noche del martes al miércoles en la UCI, como ya os conté. El miércoles a mediodía, cuando llegaba al turno de visita, me encontré con que la estaban subiendo a planta. Nuestra mayor sorpresa fue encontrarnos en una habitación individual, lujo asiático en un hospital público (aunque en esta planta hay varias).
Tras una intervención tan complicada como este cruce duodenal, la recuperación es un proceso lento. Pero a la vez, para evitar posibles complicaciones, los médicos insisten en que la paciente se mueva y haga vida normal cuanto antes. El Dr. Balibrea, del equipo del Dr. Sánchez Pernaute, se pasó a vernos el jueves por la mañana y respondió a todas nuestras dudas. Clara tenía molestias y dolores, y nos enteramos, por ejemplo, de que le dolían los pies porque durante la intervención levantan la camilla de forma que está casi de pie. Pocas horas después le retiraron la sonda vesical (ya le habían quitado la nasogástrica la noche anterior) y empezó a ir al aseo ella solita. Parecía que todo iba bien poquito a poco, pero...

Sensaciones

Quiero acabar el día de hoy contando un poco cómo me he sentido yo.
Ha sido un día muy largo, incluso aburrido, muy tenso, sabiendo que todo iba a salir bien pero sin saber cómo ni cuándo. La espera ha sido angustiosa, especialmente viendo a todos los demás familiares que recibían noticias sin que a mí me dijeran nada.
Ha sido el primer día de un tiempo nuevo, en el que no sé qué nos espera de ahora en adelante. Pero sé el esfuerzo y el sufrimiento que le ha costado a Clara llegar hasta aquí, y la ilusión que tiene puesta en que salga bien, y la voy a apoyar en ese camino.
Y finalmente: gracias a todos los que con vuestras llamadas y vuestros mensajes durante el día de hoy habéis hecho que los ratos de soledad o de agobio fueran más llevaderos. En días como este, es bonito que te recuerden que te quieren y que les importa lo que nos pasa.
Todo ha terminado. Todo acaba de empezar.

Calendario de los próximos días

Este post quizá sirva de referencia futura a quien se vaya a operar más adelante. Tened en cuenta que la operación de Clara coincide con las vacaciones de Semana Santa, así que quizá los plazos puedan ser más breves en otra época del año.

• 3/04/2007 (hoy): Operación. Ingreso en UCI
• 4/04/2007: Estancia en UCI. Traslado a planta. Comenzar la movilidad.
• Hasta el 9/04/2007 (lunes): dieta absoluta, alimentación sólo por vía. Ni siquiera puede ingerir líquidos.
• 9/04/2007: prueba de tránsito, para comprobar que todas las suturas internas son correctas. Si la prueba sale bien, comienza a tomar líquidos.
• 12 o 13/04/2007: Si no hay complicaciones, alta y a casa.

Todo esto es provisional, por supuesto. A medida que pasen los días iré contando qué ocurre.

Informe médico

Entre este post y los siguientes voy a tratar de explicar todo lo que ha pasado en el día de hoy. Pero dejadme empezar por el final: ¡TODO HA IDO BIEN! Clara estará, espero, durmiendo a estas horas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico después de haberse operado con éxito.
El día empezó muy temprano. Clara tenía que prepararse y además teníamos que recoger las cosas de la habitación (no sabemos si volveremos a la misma o no). A eso de las 8:25, vinieron a llevársela. Ella estuvo muy entera todo el tiempo; ¡el más nervioso era yo! En fin, entró en el Área Quirúrgica y a mí me tocó esperar.
Por lo que ella me ha contado después, lo peor vino a la hora de cogerle las vías. Clara le tenía mucho miedo a eso después de varias malas experiencias con sus venas difíciles. Me dice que le han roto dos venas antes de encontrarle la vía correcta, y eso le ha quitado parte del buen ánimo. A partir de ahí, nada...
... durante horas y horas. No he sabido nada hasta cerca de las 3 de la tarde, más de 6 horas después de dejarla en la puerta de quirófano. Ha salido el cirujano (no el Dr. Sánchez Pernaute, sino otro, ¿el jefe de servicio?) y nos ha comentado que la operación se había realizado según lo previsto: reducción de estómago, cruce duodenal y extirpación de la vesícula biliar (no ha mencionado la apendicectomía, así que ahora mismo no sé si se la han hecho o no). Nos ha mandado a otra puerta por la que saldría camino a la UCI...
... en la que hemos estado esperando otra hora larga. Finalmente ha salido Sánchez Pernaute, que nos ha comentado que la operación no había tenido complicaciones, pero sí alguna dificultad debido a la anatomía de Clara (un hígado más grueso de lo normal, etc) y que eso había alargado el proceso más de lo previsto: en total, más de cinco horas de piel a piel (es decir, desde la primera incisión hasta la última sutura). También nos ha indicado las pautas generales del postoperatorio, que comentaré en una entrada posterior.
Finalmente, a eso de las 4:15, ha salido Clarita de quirófano; todavía muy sedada, casi no se ha dado cuenta de que estábamos allí. Se quejaba de dolores, y me han comentado que nada más entrar en UCI le han puesto calmantes. La he podido ver un minuto, pero aún estaba bastante ida.
A las 6 de la tarde era el turno de visita en la UCI, pero hasta casi las 7 no he podido entrar. La he encontrado dolorida y perjudicada, pero con buen humor y gastando alguna broma. Está monitorizada, con oxígeno, una sonda nasogástrica, una sonda urinaria, dos drenajes y varias vías abiertas, además de unas vendas especiales en los pies para evitar la formación de trombos...
... pero está bien, y estamos en el principio de un tiempo nuevo.

Rien ne va plus

A punto de salir al hospital. Cuando vuelva a escribir en este blog, ya habrá pasado todo. Han sido muchos meses; cuesta creer que finalmente vaya a ocurrir.
Te quiero, Clarita.

Día D - 1

Nos hemos pasado hoy todo el día en el Hospital Clínico. Visto lo visto, la verdad es que no habría hecho falta. Tan sólo se trataba de repetir algunas pruebas preoperatorias que le hicieron a Clara en su día y que ya habían perdido validez, pero por una simple analítica y un electrocardiograma nos hemos tirado desde las 8:30 de la mañana en el Hospital de Día Médico (con un personal de enfermería que nos ha tratado maravillosamente bien).
Como no había nada médico que nos retuviese, nos han dejado salir a comer fuera (Clara tenía una cierta sensación de "última cena"). Luego por la tarde nos han subido ya a la planta, y Clara me ha echado muy pronto. Está ya en manos de la enfermera del Dr. Sánchez Pernaute, que le ha explicado el protocolo de mañana. La "función" es a primera hora de la mañana, así que nos tocará madrugar.
¿Nerviosos? Sí. Clara procura mantener la calma en todo momento (aunque ha flaqueado justo antes de entrar al hospital por la mañana) y yo intento llevar la procesión por dentro, pero está claro que mañana será un día que cambiará nuestra vida. Ahora sólo queda cruzar los dedos y esperar...

En qué consiste la operación

Internet es fantástico para encontrar información sobre cualquier tema, pero a veces también abruma la cantidad que se encuentra y cuesta quedarse con lo básico. Este es un resumen de lo que hemos aprendido estos últimos meses leyendo acerca del cruce duodenal.
No hay entrada sobre este tema en la Wikipedia en castellano (igual un día me animo a escribirla). Sí que hay un artículo en la versión en inglés, así como información en castellano en otras páginas, como la del Dr. Baltasar o la de la SECO (Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad).
En fin, el cruce duodenal trabaja dos aspectos distintos: uno restrictivo y otro de malabsorción. Por un lado (parte restrictiva) se reduce el estómago, resecándolo hasta dejarlo en un tercio de su volumen. Por otra parte, se desvía la mayor parte del intestino delgado, dividiéndolo en dos partes: una muy corta, que lleva la comida directamente del estómago al intestino grueso; y otra mucho más larga que lleva la bilis desde el hígado (derivación bilio-pancreática). Estas dos partes se juntan en el canal común, de unos 75-100 cm, donde la bilis se mezcla con la comida antes de llegar al intestino grueso.
Con esto se consigue que haya muy poco tiempo para digerirse las grasas (que es lo que hace la bilis), con lo cual el organismo no las puede absorber; de ahí el nombre de malabsorción. Si resulta que además puedes comer menos cantidad (porque el estómago es más pequeño), el número de calorías que toma tu cuerpo es mucho menor, y por tanto tiene que tirar de reservas quemando la grasa acumulada.

(Imagen: SECO)
La operación también incluye la extirpación de la vesícula biliar, para evitar la formación de cálculos (piedras), y también del apéndice.
La operación se puede realizar mediante cirugía abierta, pero muchos médicos (y ciertamente el Dr. Sánchez Pernaute) la realizan por laparoscopia.

Medidas antes de la operación (cms)

Cuello 40
Brazo izq 38
muñeca izq 18
Pecho 131
Cintura 127
Caderas (pasando por la barriga) 150
Muslo 74
Rodilla 51
Pantorrilla 50
Tobillo 23
Empeine 25
Altura 160
Peso 128 kilos

IMC 50